高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）致死率的关系

尽管高血压与各种疾病的高风险增大两者之间实际上连系，但据报道，高血压与心肾脏疾病复发病患者比率增极高两者之间的特别性实际上矛盾结果。有研究者注意到，高血压的血管壁梗死病患者的临床一集愈来愈好。但这种现像从未在非瓣膜切除后的血管壁损伤(MINS)病患者中但会透过过评估。SH Lee等对高血压对MINS病患者术后1将近和30星期全因比率的受到影响透过了检视，文章出版于2021年4月的Anesthesia & Analgesia杂志。

方法：

研究者一些人 本研究者是一项检视性研究者，用于来自三星医疗中但会心非瓣膜切除肌钙蛋白极高度(SMC-TINCO)的备案信息，由43 019唯连续病患者第一组成。都需的病患者包括自2010年1月至2019年6月在韩国釜山三星医疗中但会心接受非瓣膜切除，在术前评估其间或术后30星期至少有1次测量cTN I的病患者。MINS被表述为，在术后30星期cTn略低于极高于99%参考上限绝对值的病患者。有非心律不整病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升极高的病患者被考虑。根据术前BMI分为正常BMI、较极高BMI和极高BMI第一组（极高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，较极高 BMI为<18.5kg/m，两者两者之间为正常BMI）。极高BMI第一组中但会BMI≥30kg/m-2的病患者被进一步划分为高血压病患者。 研究者目标 主要研究者目标为术后1年的全因比率，次要目标为30星期的全因比率。术后1年和30天的比率被归类为心肾脏疾病性或非心肾脏疾病性。心肾脏性遇害被表述为因血管壁梗死、心律失常、心力衰竭、卒中但会或肾脏原因而致的遇害。非心肾脏性遇害的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心肾脏性遇害。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议透过中但会或极高高风险切除或有至少一个主要心肾脏危险各种因素的病患者，如心律不整瓣膜病、心力衰竭、卒中但会（包括短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微危险各种因素的病患者中但会，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的心律不整疾性疾病状而酌情测量的。本研究者中但会99%上限绝对值为40ng·L-1。

研究者结果：

病患者特征 在43 019唯病患者中但会，考虑了1154唯年龄<18岁的病患者和6596唯术后没有cTn测量的病患者。在35 296唯术后cTn测量中但会，29 394唯病患者的cTn极高度正常，242唯病患者展现出为非心律不整原因引起的cTn升极高，因此MINS的牵涉到率为16.0%（35 296唯中但会的5633唯）。最后，根据BMI确定5633唯病患者的分第一组：正常第一组3246唯（57.6%），较极高BMI第一组425唯 （7.5%），极高BMI第一组1962唯（34.8%）。 经肾脏造影鉴定的I型血管壁梗死牵涉到率正常第一组为2.3%（3246唯中但会的75唯），较极高BMI第一组为1.2%（425唯中但会的5唯），极高BMI第一组为10.3%(1962唯中但会的202唯)。极高BMI第一组倾向于年轻病患者，展现出出愈来愈极高的男性比唯，原本的冠状动脉疾病，切除前其他心肾脏药剂的处方，以及较较极高的急诊切除和全麻比唯。 临床研究者结果 在5633唯病患者中但会，术后第一年的比率为19.2%（5633人中但会的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极高BMI第一组1年的比率较极高于正常第一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较极高BMI第一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的比率未见显著差异。 无论是心肾脏疾病遇害还是非心肾脏疾病遇害，极高BMI第一组术后第一年比率明显较极高于正常BMI第一组(心肾脏疾病遇害：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心肾脏疾病遇害：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI第一组术后第一年比率也明显较极高于较极高BMI第一组（心肾脏疾病遇害：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心肾脏疾病遇害：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第一组病患者的比率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总遇害 B)心肾脏遇害 C) 非心肾脏遇害。CI，置信区间；HR，危险比。 研究者者还将极高BMI第一组进一步分为太重和高血压病患者，后者表述为BMI≥30kg/m。高血压病患者的比率数绝对值要较极高于太重病患者，但统计学无显著差异。 根据BMI，切除后第一年比率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1将近比率的HRs平滑图。BMI表示体重净资产。CI，置信区间；HR，危险比。

事实：

极高BMI确实与MINS后比率降较极高有关。须要进一步研究者以大力支持此事实。

麻海新知的述评：

近十年来，非瓣膜切除后的血管壁损伤(MINS)一直是围术期药学关注的焦点。术后其间但会牵涉到大量无症状的血管壁损伤。MINS被表述为由于血管壁缺血致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白略低于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极先是TnT的用于不一致，MINS的愈来愈普遍表述是包括术后30星期的肌钙蛋白极高度>99%的参考上限，而不须要缺血特征。围术期较极高血压与MINS的特别的报道日渐增多。这确实是瓣膜并发症所致术后遇害的一个主要各种因素。高血压作为一种高风险的起着是很不可或缺的。虽然高血压与心肾脏疾病的连系已经确立，但无论就其心肾脏疾病，仍有确实实际上高血压人身安全效应或“高血压断言”。即高血压病患者在多种临床生态环境中但会展现出出愈来愈好的临床结果。特别是罹患稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等心律不整瓣膜病的高血压病患者，比正常病患者或较极高体重病患者比率较极高。 本研究者通过根据BMI对病患者的由上而下相对MINS后的比率，注意到尽管极高BMI第一组还实际上术后血管壁梗死牵涉到率极高的现像，但极高BMI与较较极高的MINS后1年比率特别。这些注意到表明，原本报道的极高BMI与多种疾病的较极高比率两者之间的特别联也确实适用于诊断为MINS的病患者 目前有不少强有力的证词表明较极高体重病患者与预后不良特别，而较极高的BMI在各种临床情况下展现出出愈来愈好的结果。对此提出的确实机制如下。首先，脂肪第一组织释放的各种细胞因子确实通过提供对付增生的人身安全起着而发挥关键起着，其调节增生和肾脏内稳态，也能中但会和出血因子-α。第二，高血压也确实人身安全病患者免受营养不良和与切除特别的电磁场支出的不利受到影响。第三，与高血压特别的心肾脏危险各种因素的高血压率在现代已经下降，高血压甚至可以预防恶性室性心律失常，从而降较极高瓣膜猝死的高风险。 在本研究者中但会，极高BMI第一组术后血管壁梗死的牵涉到率也十分极高，但与正常或较极高BMI第一组相比，1将近的比率较较极高。之前对心律不整瓣膜病高血压断言的断言包括年龄愈来愈轻、增大新陈代谢储备、增加恶病质、血压偏极高可容许愈来愈多的瓣膜药剂用于，增大肌肉准确性和肌肉意志力，以及对心肺健康的受到影响等。作者研究者的极高BMI第一组也符合其中但会一些断言，如愈来愈为年轻和出院后接受愈来愈多的瓣膜药剂。尽管透过了严谨的统计调整，但这些各种因素确实受到影响了检视到的特别性。有研究者表明高血压病患者牵涉到ST段抬极高血管壁梗死的范围极小。这一注意到确实适用于本研究者病患者受伤的层面，从而但会受到影响到他们的生存能力。此外，BMI较极高的病患者不一定具有肌肉准确性的增大，肌肉增加症高血压率显著降较极高，该性疾病是孱弱、比率和切除一集很差的不可或缺危险各种因素。 原本报道的切除病患者的高血压断言主要出现在术后的一直随访中但会，这相当受到影响短期比率。本研究者也表明，在1年随访其间有显著的结果，而30星期的短期比率无显著差异。对于瓣膜和非瓣膜切除后的比率，中但会等范围内的极高BMI通常呈相排外关系，而温和的BMI（体重过较极高和太重）立即展现出出很差的一集，并在一直随访中但会短时间。本研究者评估了术后第1年的比率与BMI两者之间的关系，注意到两者两者之间实际上排外关系，但BMI的温和绝对值（不论过较极高还是过极高）显示其短期和一直随访结果均很差。当然作者也认为，亚洲人诊断高血压、太重的指标应愈来愈严谨，极高BMI第一组的病患者都可以被表述为高血压，所以事实的大力推广仍须要愈来愈多不同邻接一些人的验证。 该研究者造就的不可或缺临床意义在于，在预期MINS牵涉到后的比率时，应当考虑体准确性净资产。在体重偏较极高的病患者中但会，MINS的积极检测显然特别不可或缺，并且应该考虑以前强化心肾脏药剂治疗，如阿司匹林、β介导阻滞剂、他福类药剂和/或直接口服抗凝药剂。 总之，在MINS病患者中但会，极高BMI与1年比率特别。今后仍须要透过愈来愈大规模的表头研究者来表明这一注意到。

（程式码 陆梁梁 述评 包睿）

（仅供药学专业香港市民参考)

值得注意文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21